Addio ticket, via alla franchigia

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Addio ticket, via alla franchigia
tutti pagheranno in base al reddito
Il progetto del ministro della Salute rivoluzionerà il meccanismo con cui gli italiani pagano per la sanità. Verrà data a tutti una smart card che rivela quanto si è pagato fino a quel momento. Il ministro della Salute: ciascuno verserebbe di tasca propria fino a un certo livello, poi si carica sullo Stato di ROBERTO PETRINI

IL SISTEMA di compartecipazione o "copayment", in vigore da più di trent'anni (fu introdotto con la Finanziaria del 1982), potrebbe andare in pensione: scompariranno i ticket che oggi paghiamo su farmaci, visite specialistiche, analisi strumentali e di laboratorio, ricoveri al Pronto soccorso. Il tutto attualmente per un costo per i cittadini di circa quattro miliardi all'anno che potrebbe salire a sei quando, nel 2014, entreranno in vigore le norme delle manovre estive dello scorso anno che prevedono un rincaro dei ticket per quasi due miliardi.

Scomparsi i ticket come si pagherà? Ciascuno di noi avrà una franchigia, calcolata in percentuale del reddito, fino al concorrere della quale dovrà pagare interamente ogni prestazione sanitaria, farmaco, analisi o intervento chirurgico. Ad esempio, un pensionato con 10 mila euro di reddito lordo, avrà una franchigia pari al 3 per mille dunque 30 euro: questa cifra sarà il costo massimo che dovrà sborsare per accedere a qualsiasi prestazione sanitaria, pochi medicinali o un maxi intervento chirurgico.

Oltre questo plafond, sarà tutto gratuito. Naturalmente chi ha un reddito lordo di 100 mila euro, come un professionista, avrà una franchigia più alta, circa di 300 euro: ciò significa che fino al raggiungimento di questa cifra, ad esempio, acquistando farmaci e sottoponendosi ad una visita specialistica, dovrà pagare tutto di tasca sua. Sopra i 300 anche per lui sarà tutto gratis.

La franchigia varrà per l'arco degli ultimi dodici mesi: in questo periodo si esaurirà il ciclo di raggiungimento del plafond a pagamento e dell'accesso gratuito a tutte le prestazioni. Dopo i dodici mesi si ricomincerà a pagare fino al proprio personale plafond e, una volta superato il livello, si accederà gratuitamente.

Chi terrà questa contabilità? Una tessera sanitaria intelligente, dotata di chip come un bancomat, che sostituirà di qui ad un anno le attuali tessere. Naturalmente parlare di contabilità ha un senso solo quando sono in ballo piccole prestazioni e pochi farmaci, quando c'è di mezzo un intervento chirurgico quello che conta è che si pagherà fino al raggiungimento del proprio plafond e il resto sarà a carico del Servizio sanitario.

Chi sarà soggetto al sistema della franchigia? Praticamente tutti: scompariranno le esenzioni in base al reddito (ora 36 mila euro circa), l'età (bambini fino a sei anni e anziani oltre i 65), cronici e invalidi. Tutti avranno una franchigia in base al reddito familiare complessivo. Con due varianti: il reddito sarà valutato non solo in base all'Irpef, ma in base all'Isee (che tiene conto della consistenza patrimoniale) e moderato da una sorta di "quoziente familiare" che terrà conto del numero dei figli.

Il piano dovrà comunque passare al vaglio delle Regioni in vista del tavolo sul Patto per la salute. Per ora le reazioni sono negative: "Ipotesi da scartare, colpirebbe tutti indistintamente, sarebbe la riedizione della tassa sulla salute degli Anni Novanta", ha dichiarato Luca Coletto, coordinatore degli assessori regionali alla Sanità. Il ministero della Salute assicura comunque che gli incassi del nuovo sistema a franchigia saranno pari a quelli con i vecchi ticket.

(12 maggio 2012) www.repubblica.it

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Proposta interessante, in linea con il sistema di franchigie che esiste un po' ovunque nei sistemi sanitari europei.
Non comprendo la complicazione della smart-card, perché il sistema nazionale dovrebbe essere lui in grado di calcolare quanta franchigia è stata consumata (visto che tutti i conti pubblici passano per la sua contabilità) e che dove il sistema è assicurativo ogni compagnia tiene il suo calcolo, senza smart-card. Ipotizzare la smart-card sembra una implicita dichiarazione impotenza di capacità organizzativa (nascosta da un tecnologismo), che scarica sul paziente l'onere di collaborare all'organizzazione. Cosa che non è sempre facile, se pensiamo agli anziani non autosufficenti. In questo caso sono nipoti, figli o coniugi autosufficenti ad alternarsi presso laboratori e farmacie per predere ritirare esami e prendere i medicinali ed occorre avere con se la smard-card "della nonna". Una inutile complicazione che implica che sia sempre la stessa persona a portarla con se, oppure che prima di passare in farmacia si debba passare a prendere la smart card da chi la aveva usata l'ultima volta. Ma questo è solo un dettaglio tecnico, facilmente risolvibile.
Un aspetto particolare riguarda l'evasore totale o parziale, che già non paga SSN in modo adegato (o del tutto) e che pagherebbe poco anche di franchigia. Tuttavia i controlli locali per determinare reddito familiare e isee potrebbero anche essere utili per scovare l'evasore. Uno strumento in piu'.